Schadensmeldung an Straßenbeleuchtungs- und Ampelanlagen

Wo wurde der Schaden festgestellt?

Ort ^*

Postleitzahl

Straße ^*

Hausnummer

Sonstige Ortsangaben

Wann wurde der Schaden festgestellt ? - Datum (TT.MM.JJJJ) ,

Wann wurde der Schaden festgestellt ? - Stunde (HH) : Wann wurde der Schaden festgestellt ? - Minute (MM) Uhr

^* Es handelt sich um eine Pflichtangabe.